---

Ansøgningsskema om indrejsetilladelse til Jylland.
Navn: __ _____________(efternavn)
(_) Brian
(_) Ronny
(_) Johnny
(_) Danny
(_) Dennis
(_) Helle
(_) Betina
(_) Marianne
( ) Jan
(_) Flise-Lise
(_) Bo
(afkryds venligst fornavn)
Alder: _ _____
Køn: M: ( ) K: (_) Transvestit: (_)
Fødested:
( ) Midtbyen (inkl. Helsingør, Roskilde og Køge)
(_) Forstæderne (Vordingborg, Næstved, Kalundborg etc.)
Stilling:
(_) Prostitueret (M)
(_) Prostitueret (K)
(_) Arbejdsløs
(_) Fængselsbetjent
(_) Fængselsindsat
(_) På afvænning
( ) Telefonmand
Stak af hjemmefra som:
(_) 10-årig
(_) 11-årig
(_) 12-årig
( ) 17-årig
( ) Hvilket hjem?
Moders navn: _ Biologiske faders navn: __
Antal stedfædre under opvæksten: _ ___ (Vedlæg venligst navne i separat
bilag)
Andel af årsindtægt opnået ved sort arbejde: ?
( ) 0-90%
(_) 90-100%
Politisk tilknytning:
( ) Autonom
(_) Nazist
Antal brosten kastet 18. maj 1993: _ _____ Antal straffesager: _ _____
(Vedlæg venligst straffeattest)
Antal gang indsat i:
_ __ Vestre fængsel
_ __ Vridsløselille
Rygevaner:
Antal cigaretter om dagen: __ ___ Antal piber om dagen (ikke hash): _ ____
Antal hashpiber om dagen: __ ___ Mængde rygeheroin om dagen: _ ____
Foretrukne øl:
( ) Sort Guld
(_) Elefant
Antal øl drukket dagligt: ?
( ) Én
(_) To kasser
(_) Drikker kun æblesnaps
Foretrukne aftensmad:
( ) Big Mac
(_) Whopper
Sportsligt standpunkt:
(_) FCK
( ) Brøndby
Hund:
( ) Schæfer
(_) Rottweiler
(_) Dobberman
Hvor langt er der fra din bopæl til nærmeste træ? ca. 50 m
( ) 50 m
(_) 1 km
(_) 2 km
(_) Hvad er et træ?

---

---

---

---

---

Eftersom du ikke er logget ind i systemet, kan du ikke lave en bedømmelse til dette tip.

Hvis du ikke allerede er registreret, kan du gratis blive medlem, ved at trykke på "Bliv medlem" ude i menuen.